椎体骨水泥注入联合抗骨质疏松药物治疗急性骨质疏松性椎体压缩性骨折

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.39.006

摘要/Abstract

摘要：

背景：经皮椎体后凸成形治疗椎体压缩性骨折疗效显著，具有创伤小、出血与并发症少、术后恢复快、大部分老年患者可以耐受等特点，但其只是一种治疗手段，并不能有效预防老年患者术后再次发生椎体压缩性骨折。
目的：评估经皮椎体后凸成形联合抗骨质疏松药物治疗急性骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。
方法：纳入急性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者137例(198个治疗椎体)，其中女111例，男26例，年龄(75.55±6.96)岁，行椎体内注射聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥经皮椎体后凸成形治疗，治疗后连续3个月服用抗骨质疏松药物。治疗前、治疗后1周、治疗后3个月检查目测类比评分、骨折椎体高度恢复率、Oswestry功能障碍指数、Cobb角，同时记录并发症发生率及椎体压缩性骨折再发生率。
结果与结论：所有患者治疗后1周、治疗后3个月的目测类比评分、骨折椎体高度恢复率、Oswestry功能障碍指数、Cobb角均较治疗前明显改善(P < 0.001)。术后并发症发生率为0.7%，3个月随访期间未再发生椎体压缩性骨折。表明经皮椎体后凸成形联合抗骨质疏松药物可有效治疗急性骨质疏松性椎体压缩性骨折。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

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关键词: 生物材料, 骨生物材料, 经皮椎体后凸成形, 聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥, 急性骨质疏松性椎体压缩性骨折, 抗骨质疏松治疗

Abstract:

BACKGROUND: Percutaneous kyphoplasty for the treatment of vertebral compression fractures has gained good clinical results and it is characterized as small trauma, less bleeding and very low rate of complications. The vast majority of elderly patients can tolerate it, but this method cannot prevent fracture replase in the elderly.
OBJECTIVE: To evaluate clinical outcomes of percutaneous kyphoplasty combined with anti-osteoporosis drug for the treatment of acute osteoporotic vertebral compression fractures
METHODS: According to strict inclusion and exclusion criteria, 137 patients, including 26 males and 111 females, mean age of (75.55±6.96) years, with a total of 198 acute osteoporotic vertebral compression fractures treated by kyphoplasty that involves injection of polymethyl methacrylate cement under radiologic control into a treated vertebral body were conducted in this study. All patients were asked to take anti-osteoporosis drugs for 3 post-treatment months. The primary outcomes were visual analogue scale, ertebral restoring rate, Oswestry disability index, Cobb angle at different time (pre-operation, 1 week and 3 months after operation). In addition, the rate of complications and the replase rate of vertebral compression fractures after operation were recorded.
RESULTS AND CONCLUSION: There were significant differences in the mean visual analog scale scores, vertebral restoring rate, Oswestry disability index, Cobb angle at pre-procedure and post-procedure (at 1 week and 3 months) (P < 0.001). In addition, the rate of postoperative complications was 0.7% and there were no vertebral compression fractures during 3-month follow-up period. Our study suggests that percutaneous kyphoplasty combined with anti-osteoporosis drug for the treatment of acute osteoporotic vertebral compression fractures can gain good clinical results.

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Key words: methylmethacrylates, vertebroplasty, osteoporotic fractures

中图分类号:

R318

杨刘柱，陈仲，严鑫平，许遵营，谭伟. 椎体骨水泥注入联合抗骨质疏松药物治疗急性骨质疏松性椎体压缩性骨折[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(39): 6265-6270.

Yang Liu-zhu, Chen Zhong, Yan Xin-ping, Xu Zun-ying, Tan Wei. Percutaneous kyphoplasty plus anti-osteoporosis drug for the treatment of acute osteoporotic vertebral compression fractures[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2014, 18(39): 6265-6270.

图/表（结果） 3

2.1 参与者数量分析 按意向性分析处理，137例患者均完成3个月随访，进入结果分析。

2.2 临床疗效评价及比较 表1描述了治疗前后不同随访时间的目测类比评分、骨折椎体高度恢复率、ODI指数、Cobb角之间的比较，可以看出治疗前目测类比评分高于治疗后1周、治疗后3个月检查结果(P < 0.001)，评分在治疗后1周降低了6.09，治疗后3个月降低了6.07，说明经皮椎体后凸成形可以快速缓解患者的腰背部疼痛并可维持较长时间；治疗前骨折椎体高度恢复率高于治疗后1周、治疗后3个月检查结果(P < 0.001)，说明经皮椎体后凸成形能够恢复压缩椎体的高度；治疗前Cobb角大于治疗后1周、3个月检查结果(P < 0.001)，说明经皮椎体成形可以矫正后凸畸形：在治疗后1周、3个月时分别矫正了9.40°和9.23°。此外，治疗前ODI指数高于治疗后1周、3个月检查结果(P < 0.001)，说明经皮椎体后凸成形可以明显改善患者的腰椎活动。

治疗后1周和3个月的目测类比评分比较差异无显著性意义(P=0.81)，说明该治疗方法可长时间持续缓解疼痛；虽然治疗后1周与治疗后3个月骨折椎体高度恢复率、ODI指数、Cobb角之间比较差异有显著性意义(P < 0.05)，但均数差异较小，不能够说明治疗后3个月时上述3个指标较治疗后1周时加重。

2.3 不良反应 术后有1例患者出现右下肢疼痛、麻木，后行CT检查显示为骨水泥泄露压迫神经根所致(图1)，后予以开放性手术取出泄露的骨水泥后，患者右下肢疼痛、麻木消失。137例患者术中平均骨水泥用量为(3.76±1.45) mL，按致伤因素可以分为两类：跌倒占99.3%(136/137)，车祸占0.7%(1/137)，可以看出跌倒是导致老年急性椎体压缩性的最常见原因。在3个月的随访中没有患者再发生椎体压缩性骨折。

2.4 典型病例 76岁男性因跑步时跌倒致腰背部剧烈疼痛2 d入院，入院后行腰椎X射线及MRI检查提示L₁椎体急性压缩性骨折(图2A，B)，行经皮椎体后凸成形联合抗骨质疏松药物治疗后3个月(图2C)，术后及3个月随访期间腰疼明显缓解，3个月随访期间未发现椎体再压缩性骨折。

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引言

聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate，PMMA)骨水泥被用于填充椎体压缩性骨折的材料已有超过20年的历史，因其具有良好的热塑性，低毒性及良好组织相容性而成为最常用于椎体压缩性骨折的填充材料，此外，它能够迅速缓解因椎体压缩性骨折而引起的剧烈腰背部疼痛，增强治疗椎体的刚度及强度。尽管PMMA骨水泥用作椎体压缩性骨折的填充材料取得了满意的临床结果，但其也具有局限性：随着时间的推移黏性发生改变，高发热反应，释放毒性单体，机械强度与骨组织不匹配等^[1-3]，因此，研发新型填充材料取代PMMA骨水泥成为可能。不久前，一种用于椎体压缩性骨折填充的新型生物活性复合材料在美国获得研制成功，其可能有助于克服PMMA骨水泥材料上述的不足。对此，Bae 等^[4]设计了一项前瞻性随机对照试验，共观察24个月，该研究通过与PMMA比较，以确定新型生物活性复合物材料Cortoss治疗椎体压缩骨折的安全性和有效性，其研究结果显示上述两种材料均能长时间持续有效缓解患者腰背部疼痛，改善腰椎活动功能，治疗结果相似，但Cortoss在术后3个月时缓解疼痛的效果更好，以及在24个月时改善腰椎活动功能的效果更佳。但是由于该材料临床应用时间较短，尚未获得大规模临床应用，尚需要长时间观察其潜在风险，因此，在本研究中，椎体内填充材料仍使用PMMA骨水泥。随着预期寿命的延长，急性骨质疏松性椎体压缩性骨折在老年患者中变得越来越常见，腰背部疼痛和活动受限不仅严重影响着他们的生活质量^[5-6]，还增加了老年患者的死亡风险和家庭经济负担^[7-10]。目前治疗椎体压缩性骨折的方法包括保守治疗、开放性手术及微创手术。保守治疗措施包括卧床休息、药物止痛、抗骨质疏松治疗等，但治疗需要时间较长，而长时间卧床会进一步加重骨质疏松，引起多种并发症，如下肢深静脉血栓、压疮、坠积性肺炎、双下肢肌肉萎缩等，此外，长时间卧床还需要长期的护理和照顾。而开放性手术治疗具有创伤大、术中出血多、术后并发症多，且对于骨质疏松较严重患者因内固定容易松动而被视为禁忌证，此外，老年患者往往合并较多的基础疾病，大部分患者难以耐受开放性手术。经皮椎体后凸成形治疗是在经皮椎体成形的基础上发展而成的一种新微创手术方法，为患有椎体压缩性骨折的老年患者提供了新的治疗手段，目前已被广泛用于治疗椎体压缩性骨折并取得了满意的临床疗效^[11-14]，也可用于椎体肿瘤的治疗^[15]。此外，国外已有高质量的临床研究证实经皮椎体后凸成形治疗椎体压缩性骨折明显优于保守治疗^[16]。经皮椎体后凸成形治疗椎体压缩性骨折具有创伤小、出血极少、并发症少、术后恢复快、绝大部分老年患者可以耐受等特点，能快速改善患者的生活质量，促进患者尽早下地自主活动，但手术只是一种治疗手段，并不能有效预防老年患者术后再次发生椎体压缩性骨折。骨质疏松是引起椎体压缩性骨折最主要的原因，术后抗骨质疏松治疗可以改善老年患者骨密度，提高脊柱对外伤性损害的抗打击力。经皮椎体后凸成形联合抗骨质疏松药物治疗老年患者急性骨质疏松性椎体压缩性骨折或许是一种较好的综合治疗手段。试验通过对行经皮椎体后凸成形联合抗骨质疏松药物治疗急性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者进行随访研究，评估这种治疗方法的临床疗效，为临床治疗老年性急性骨质疏松性椎体压缩性骨折提供参考。

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材料方法

设计：回顾性病例分析。

时间及地点：病例来源于南方医科大学珠江医院骨科中心2011年1月至2013年12月收治的急性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者。

对象：

纳入标准：椎体压缩性骨折损伤时间≤14 d者；年龄≥ 60岁者；腰背部疼痛与压缩椎体的所在位置一致者；X射线检查提示有椎体压缩性骨折者；压缩椎体在MRI-T2相上表现为高信号者；术中病理检查显示为骨质疏松者。

排除标准：术前伴有神经根功能障碍者；脊髓受压者；开放性手术治疗者；保守治疗者；椎体肿瘤者；椎体压缩性骨折损伤时间> 14 d者；凝血功能障碍者，如血友病、白血病、特发性血小板减少性紫癜等。

按照严格的纳入和排除标准，选择2011年1月至2013年12月共有137例急性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，其中女111例，男26例，年龄(75.55±6.96)岁，行经皮椎体后凸成形联合抗骨质疏松药物治疗，共198个治疗椎体，其中T₇ 7个，T₈4个，T₉ 6个，T₁₀ 8个，T₁₁ 16个，T₁₂ 44个，L₁51个，L₂ 25个，L₃ 18个，L₄ 15个，L₅4个；此外，19例患者合并有高血压，27例患者合并了糖尿病，13例患者合并有冠心病，5例患者同时合并有冠心病、高血压、糖尿病。所有参与研究的患者均在术前告知其详细的治疗方案，并取得到了患者及家属的同意。

压缩椎体内骨水泥材料：PMMA骨水泥(天津合成材料研究所生产)是目前被广泛用于椎体压缩性骨折的填充材料，因其具有良好的热塑性，低毒性及良好组织相容性而被广泛应用，此外，它能够迅速缓解因椎体压缩性骨折而引起的剧烈的腰背部疼痛，因其注入压缩椎体后仍具有一定的流动性，可在椎体内均匀扩散，因而在一定程度上增加了压缩椎体的生物力学稳定性。

方法：

术前处理：对于术前合并有高血压、糖尿病、冠心病的老年患者，为了确保其能顺利进行手术及降低术中风险，术前邀请相关科室进行会诊，并根据会诊意见给予相关处理，此外，对于合并有较严重的冠心病的老年患者，术前根据心内科意见行冠状动脉造影，并评估其是否能够耐受手术打击。为了预防术后感染，所有患者术前30 min-1 h静脉给予抗生素。

经皮椎体后凸成形治疗：除极少一部分患者家属要求使用全身麻醉外，其余患者均行2%盐酸利多卡因局部麻醉。术中予以持续心电监护，监测患者生命体征变化，给予吸氧及言语鼓励，缓解患者过度紧张情绪。患者俯卧于手术操作床上，常规消毒、铺巾，结合先前的影像学资料，在C臂协助下确定目标椎体并调整C臂球管位置，尽可能的使椎弓根显示清楚，并通过定位网(一个带有刻度的长方形网格)确定穿刺所要到达的椎弓根在体表的最佳位置，然后用2%盐酸利多卡因行局部浸润麻醉，直至椎弓根骨膜。在本研究中大部患者使用单侧穿刺，局部麻醉后在已确定的穿刺部位用尖刀作一个约0.5 cm长的纵向切口，以便骨水泥穿刺针顺利通过。术者先将骨水泥穿刺针缓慢插入到目标椎弓根，在C臂协助下调整骨水泥穿刺针位置，使其在椎弓根上处于较佳位置，然后用骨锤轻轻敲打骨水泥穿刺针使其一小部分进入椎弓根，再次在C臂协助下检查穿刺针位置，确定位置无误后，继续用骨锤轻轻敲打骨水泥穿刺针，直至穿刺针进入椎体并使针尖处于前中1/3处。穿刺成功后，拔出针蕊，插入特制活检钳取椎体内组织进行病理活检，而后将球囊扩张器内注入10 mL碘海醇，调整好球囊扩张器，使球囊沿着穿刺针套管缓慢插入，到达椎体内后旋转在体外的球囊扩张器的把柄使球囊扩张器内的对比剂1-3 mL进入球囊，扩张的球囊在椎体内撑开压缩的椎体并停留3-5 min，然后抽出球囊内的对比剂，并将球囊拔出，将1-5 mL可以在体外拉成细丝的骨水泥注入椎体，并且要一边注入一边在C臂的协助下观察骨水泥的走向和分布，当骨水泥注入完成后，等待5-10 min骨水泥变硬后，旋转注入套管并将其拔出，而后拔出骨水泥穿刺针，穿刺部位贴无菌敷料，平车送入病房。

术后处理：所有患者术后24 h后均允许下地自主活动，并予以抗骨质疏松治疗，包括鲑鱼降钙素(瑞士诺华制药有限公司)，50 IU/d，皮下注射；罗钙全(罗氏制药公司)， 0.25 μg/d，口服；碳酸钙片(武汉同济现代医药有限公司)，600 mg/d，口服，连续3个月抗骨质疏松治疗。患者术后住院时间为七八天。此外，所有的患者在术后第7天都会予以胸椎或腰椎X射线检查来评估术后治疗椎体内的骨水泥分布情况，对于术后出现并发症的患者，还会行相应椎体的CT检查。嘱患者术后3个月回院行X射线复查，连续3个月每天服用罗钙全(罗氏制药公司)，0.25 μg/d，口服；碳酸钙片(武汉同济现代医药有限公司)，600 mg/d，口服。

主要观察指标：目测类比评分(VAS)被用来评估在不同研究时间患者的胸、腰背部疼痛情况^[17]，包括治疗前、治疗后1周及治疗后3个月目测类比评分，其中治疗前、治疗后1周评分在住院期间评估，治疗后3个月评分则通过电话随访获得。评分被分为0-10分，“0”分表示无胸、腰背部疼痛；“10”分表示难以忍受的最剧烈的胸、腰背部疼痛。Oswestry功能障碍指数卷表(ODI)评价腰椎活动障碍情况；用压缩骨折椎体高度恢复率=(术前压缩率-术后压缩率)/术前压缩率的百分比来评价术后椎体高度的恢复情况^[18]，同时计算Cobb角，此外，临床并发症发生率、损伤因素、骨水泥用量、再发椎体压缩性骨折发生率也被记录。

统计学分析：使用SPSS 19.0(SPSS Inc，Chicago，IL，USA)统计学软件进行数据分析。配对t 检验被用来比较术前目测类比评分、骨折椎体高度恢复率、ODI指数、Cobb角与术后1周及术后3个月的目测类比评分、骨折椎体高度恢复率、ODI指数、Cobb角；术后1周与术后3个月各研究指标的比较同样使用配对t 检验。当P < 0.05时表示差异有显著性意义。

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讨论

椎体压缩性骨折不仅降低了中老年患者的生活质量，增加了医疗经济负担^[19]，也增加了患者的死亡风险^[7-10]，主要与肺部疾病有关^[20]。腰背部疼痛是急性椎体压缩性骨折最常见的表现，在本研究中所有患者均出现不同程度的腰背部疼痛，因此控制腰背部疼痛有助于改善功能和提高患者的生活质量。目前许多研究椎体后凸成型术能有效缓解腰背部疼痛^[11-13^，^16]，且并发症发生率较低^[21]。本研究也证实了上述的研究结论。此外，本研究还显示经皮椎体后凸成形可以明显恢复椎体高度，矫正后凸畸形，矫正后凸畸形有助于改善患者重心，或许还可以降低邻近椎体压缩性骨折的发生率。术后ODI指数与术前相比明显下降，说明改善了患者腰椎活动度。经皮椎体后凸成形也可以导致并发症，Klezl等^[22]报告的并发症发生率为10%，而Bergmann等^[23]报告的为1.1%。在本研究中并发症发生率仅为0.7%，对于如何降低骨水泥泄露相关的并发症，作者认为应该从以下几个方面考虑：术前仔细研究患者的影像学资料；术中要等骨水泥能够拉丝时，才注入椎体，黏稠一点的骨水泥流动性较差，从而不容易从破裂的椎体内间隙流出；每个椎体的骨水泥注入量最好控制在5 mL内；对于椎体压缩非常严重的，可适当注入一些骨水泥，不必要强行恢复椎体高度，因为少量骨水泥已经可以达到缓解疼痛的目的了。此外，也有研究显示延迟(发病时间> 15 d)手术可以降低与骨水泥相关的并发症^[24]，但是延迟手术会增加其他风险，如下肢静脉血栓、坠积性肺炎等；Vogl等^[25]通过随机对照实验比较了经过改进的经皮椎体后凸成形即骨水泥定向经皮椎体后凸成形与治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效，研究发现两种治疗方法疗效相当，但骨水泥定向经皮椎体后凸成形能够明显降低术后骨水泥泄露风险。

椎体后凸成形是如何有效缓解椎体压缩性骨折患者的腰背部疼痛的机制尚不清楚。由于经皮椎体后凸成形是在经皮椎体成形的基础上发展而来，两者手术操作中惟一的不同点就是：前者在向椎体中注入骨水泥之前需要用球囊撑开压缩的椎体^[26]，因此上述两种手术在缓解由椎体压缩性骨折引起的疼痛时应具有相似的机制。目前的研究认为骨水泥注入治疗椎体后能消除骨折之间的微运动，从而减少微运动对椎体中窦椎神经的刺激，减轻腰背部疼痛，此外，骨水泥注入椎体后聚合产生较高的温度可以毁坏窦椎神经或是骨水泥的毒性引起的化学神经消融作用^[27-28]。Nieuwenhuijse等^[29]研究了椎体中注入骨水泥的体积与疼痛缓解之间的关系，他们的研究显示，注入骨水泥的量达到椎体体积的24%时是缓解疼痛的最佳治疗量。

相邻椎体压缩性骨折是椎体成形后不可忽视的问题，其发生的主要原因可能是骨水泥注入先前的治疗椎体后，只是在一定程度上恢复了一定生物力学稳定性，并不能够使治疗椎体完全恢复到正常的生物力学特性，从而导致相邻椎体受力不均衡，再加上老年患者骨质疏松而致椎体脆性增加，进一步增加了相邻椎体压缩性骨折的风险。Li等^[30]通过回顾性分析168例行经皮椎体成形治疗椎体压缩性骨折患者术后相邻椎体发生压缩性骨折的风险因素，发现骨水泥的注入量与相邻椎体压缩性骨折发生率呈正相关，且术前没有任何因素可以预测相邻椎体压缩性骨折的发生，此外相邻椎体压缩性骨折多发生在术后3个月内。Fribourg等^[1]研究38例行经皮椎体后凸成形治疗的椎体压缩性骨折患者，在平均8个月的随访中，共9例患者出现相邻椎体压缩性骨折，该研究证实了骨水泥注入增加了邻近节段椎体的负荷。在本研究中，3个月的随访期间并未发现相邻椎体压缩性骨折的发生，分析其原因可能为：术后要求患者尽可能的减少较为剧烈的运动，从而减少外部损伤导致的椎体骨折；术后建议患者尽可能多休息，不要长时间坐，从而尽可能的减少相邻椎体的受力负荷，降低因骨水泥注入对相邻椎体受力负荷增加的影响；要求患者术后在坐位或站立时尽可能的带腰围，腰围可以保护腰椎活动，减轻椎体受力，特别是在前屈时；术前仔细研究患者的影像学资料，尽可能的减少骨水泥的注入量；术后按时服用抗骨质疏松药物，在一定程度上增加了椎体密度，降低了椎体的脆性。本研究中3个月的随访时间较短，长期随访对于观察邻近椎体压缩性骨折的发生率是有必要的，会在将来进一步对其研究。对于注入多少骨水泥可以最大程度地恢复压缩椎体的生物力学特性，同时又不明显增加相邻椎体的受力负荷尚需进一步的研究。

据估计每年全世界新增140万例椎体压缩性骨折患者，这其中有406 000例椎体压缩性骨折患者是发生在西太平洋地区的^[31]，而中国在西太平洋地区内是人口最多的国家，每年新增椎体压缩性骨折患者占了绝大部分。如何预防椎体压缩性骨折则需要从病因考虑。导致急性椎体压缩性骨折的原因有很多，如椎体肿瘤、跌倒、交通事故等，在本研究中分析导致急性椎体压缩性骨折的直接病因显示，99.3%患者出现急性椎体压缩性骨折与跌倒有关，也就是说跌倒是导致急性椎体压缩性骨折最常见的外部致伤因素，本研究结果与Oudshoorn等^[32]相似，他们分析了 31 650个椎体压缩性骨折患者的病因，其研究发现83%的椎体压缩性骨折是由跌倒引起。预防跌倒可以大幅度降低老年患者急性椎体压缩性骨折的发病率，但采用什么样方法预防老年患者跌倒尚需要进一步的研究。在本研究中所有的患者均行压缩椎体病理活检，主要目的是排除肿瘤相关疾病，因为老年患者是肿瘤疾病的高发病人群。

骨质疏松是导致急性椎体压缩性骨折最常见的内在原因，因此抗骨质疏松治疗有助于增加骨密度，增强骨骼的抗打击力。经皮椎体后凸成形后椎体压缩性骨折再发生率为3%-29%，尽管许多假设被提出，但有关机制尚不清楚^[33-34]，因此有必要术后加强抗骨质疏松治疗，预防术后椎体压缩性骨折再发生。研究显示维生素D缺乏是导致术后压缩性骨折再发生的独立危险因素^[35]，罗钙全是维生素D的类似物，因此具有与维生素D相似的作用机制，其能够促进肠道对钙的吸收，刺激成骨细胞活性，调节骨的矿化；而每天补充碳酸钙片则有助提高钙的吸收量，增加血钙水平，促进钙在骨上的沉积，两者具有协同增加骨密度的作用。抗骨质疏松治疗是一个缓慢的过程，需要长期服药，大多数患者往往不能连续性长时间服药，经常性中断服药，从而影响药物治疗效果，在本研究中要求患者术后3个月连续服药，在3个月的随访期间137例患者均未出现再次椎体压缩性骨折。但由于本研究为回顾性研究，因而有其自身的局限性，进一步的随机对照试验是将来研究的方向。

综上所述，一方面，经皮椎体后凸成形治疗老年急性骨质疏松性椎体压缩性骨折能够恢复椎体高度，矫正后凸畸形，改善腰椎活动度，快速缓解患者腰背部疼痛，且并发症发生率极低；另一方面，术后抗骨质疏松治疗是必要的。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程
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